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無障礙

我醫(yī)保的錢到底能不能給親人看病買藥?

來源: 國家醫(yī)保局

時間: 2024/11/04/ 11:41 

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  問:我醫(yī)保的錢可以給家人用嗎?

  答:如果您說的職工醫(yī)保的錢是指醫(yī)保個人賬戶余額的話,這是可以的。參加了職工醫(yī)保后,通過辦理職工醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟”,個人賬戶是可以授權(quán)給已參保的父母、配偶和子女等近親屬使用的,比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費用中的個人自付部分等。

  舉個例子,李明的兒子李小明生病了,李小明就醫(yī)購藥需要個人負擔(dān)100元。李明職工醫(yī)保個人賬戶里還有余額,辦理家庭共濟后,李小明就可以使用李明職工醫(yī)保個人賬戶里的錢支付這100元,這就是家庭共濟。

  問:如何辦理“家庭共濟”?

  答:參保人(一般是共濟人)可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP地方專區(qū)、當?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”功能模塊,實現(xiàn)線上辦理,具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開;操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。

  問:只要是家庭成員就可以使用“家庭共濟”嗎?

  答:不是。只有辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的家庭成員才能享受個人賬戶家庭共濟政策。

  如,李明的媽媽、兒子和岳父都參加了職工醫(yī)保,而且個人賬戶都有余額。其中只有他的兒子跟李明辦理了家庭共濟,李明只能用兒子個人賬戶的余額進行費用的支付。媽媽的賬戶因為沒有辦理職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟不能用于共濟支付。岳父不屬于家庭共濟成員的范疇,不能辦理家庭共濟。

  職工醫(yī)保參保人醫(yī)保里的個人賬戶基金是可以給父母、配偶、子女等近親屬使用的,但必須符合兩個前提:一是您的父母、配偶、子女等近親屬也參加了基本醫(yī)保(包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保);二是您辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟。同時需要注意:一是家庭共濟成員不包含配偶的父母;二是被共濟人不能享受共濟人的醫(yī)保報銷待遇,即您可以把個人賬戶里的錢給您的父母使用,但是父母看病能報多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來,參加職工醫(yī)保的,享受職工醫(yī)保的相應(yīng)待遇;參加居民醫(yī)保的,享受居民醫(yī)保的相應(yīng)待遇。

  問: 辦理“家庭共濟”后,就醫(yī)購藥應(yīng)該使用誰的卡(碼)?

  答:無論在任何情況下,就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的卡(碼)。家庭共濟政策“共濟”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)保個人賬戶的錢,而非卡(碼本身。

  醫(yī)保遵循的原則是“本人參保,本人享受待遇”。家庭共濟后該原則不變,參保人依然用自己的醫(yī)??床【歪t(yī),按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。

  通俗的理解,錢可以共濟,卡不能共用。這樣就可以減少很多誤會。

  問: 不使用本人的醫(yī)保就診會有什么后果?

  答:不使用本人醫(yī)保進行掛號就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”,輕則暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,重則構(gòu)成違法犯罪。

  所謂“冒名就醫(yī)”就是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證,在定點醫(yī)藥機構(gòu)掛號就醫(yī)并享受醫(yī)保結(jié)算待遇,以此騙取醫(yī)?;鸬男袨椤_@里面的“他人”,指的是非參保人本人的其他任何人,就包括了未按要求辦理“家庭共濟”的家庭成員。

  《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條明確規(guī)定,“參保人員應(yīng)當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥,并主動出示接受查驗”。第四十一條也明確指出,“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月;使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥,造成醫(yī)療基金損失的,還應(yīng)當處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。”如涉及金額較大、情節(jié)嚴重,還會構(gòu)成詐騙罪。

  比如,《這種小忙不能幫,冒用他人醫(yī)保會被處罰!》文中提到的小晴,她直接使用其表妹小蘭的卡掛號就診就屬于冒名就醫(yī)。再如,安徽徐某,使用他人卡在某醫(yī)院就診購藥,并享受他人的門診慢性病報銷待遇,騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金12萬余元,并將藥品二次銷售獲違法所得1.5萬余元,最終被判處有期徒刑二年六個月,并處罰金五千元。徐某的行為不僅屬于“冒名就醫(yī)”,還構(gòu)成了犯罪,法院根據(jù)《刑法》的相關(guān)規(guī)定對其做出判決。

  問: 家里的老人行動不便,子女可以幫他們代買藥嗎?

  答:可以?!夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條第二款明確規(guī)定:“因特殊原因需要委托他人代為購藥的,應(yīng)當提供委托人和受托人的身份證明。”

  因此,在老人行動不便等特殊情況下,子女可以代為購藥。但在購藥時需要使用服藥者本人的醫(yī)保,并出示委托人和受托人的身份證明。

  切記:職工醫(yī)保的個人賬戶的錢可以共濟,但任何人的卡(碼都不能共用!

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